BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH LẦN ĐẦU TRIỂN KHAI KỸ THUẬT PiCCO TRONG HỒI SỨC BỆNH NHÂN NGUY KỊCH

Ứng dụng kỹ thuật mới trên bệnh nhân nguy kịch

Ngày 29/10/2026, bệnh viện tiếp nhận một bệnh nhân nam, 24 tuổi, nhập viện sau tai nạn giao thông trong tình trạng nguy kịch: mạch nhanh 144 lần/phút, huyết áp không đo được, rối loạn tri giác và biểu hiện sốc tuần hoàn nghiêm trọng.

Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc đã triển khai kỹ thuật theo dõi huyết động nâng cao bằng hệ thống PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) lần đầu tiên tại khoa.

Mặc dù được hồi sức ban đầu, tình trạng huyết động của bệnh nhân vẫn không cải thiện. Sau khi chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, các bác sĩ nhanh chóng đánh giá lại toàn diện và thực hiện siêu âm tại giường, phát hiện tràn máu màng ngoài tim, nghi ngờ chèn ép tim cấp do chấn thương.

Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp ghi nhận khoảng 500 mL máu trong khoang màng ngoài tim, phát hiện vết vỡ tại tiểu nhĩ trái dài khoảng 1 cm, kèm vùng mô dập tím khoảng 3 cm. Các bác sĩ tiến hành khâu cầm máu, giải phóng tình trạng chèn ép tim và đặt dẫn lưu.

PiCCO – Công cụ hỗ trợ đánh giá huyết động chuyên sâu

Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiếp tục trong tình trạng sốc tuần hoàn nặng, suy chức năng nhiều cơ quan, phải thở máy, sử dụng thuốc vận mạch và lọc máu liên tục (CRRT).

Trước tình trạng huyết động phức tạp, lúc 15 giờ ngày 29/10, Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc đã triển khai kỹ thuật theo dõi huyết động nâng cao bằng hệ thống PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) lần đầu tiên tại khoa.

Đây là phương pháp theo dõi huyết động sử dụng kỹ thuật nhiệt pha loãng xuyên phổi kết hợp phân tích dạng sóng áp lực động mạch, giúp cung cấp nhiều thông số quan trọng như:

• Chỉ số tim (CI): Đánh giá lượng máu tim bơm đi trong một phút theo diện tích cơ thể.
• GEDI: Đánh giá tiền tải thể tích của tim.
• SVV: Hỗ trợ dự đoán khả năng đáp ứng dịch trong những điều kiện đo phù hợp.
• ELWI: Đánh giá lượng nước ngoài mạch phổi.
• PVPI: Hỗ trợ nhận định tình trạng tăng tính thấm mạch máu phổi.

Nếu phương pháp theo dõi thông thường chủ yếu cung cấp huyết áp, nhịp tim và một số dấu hiệu tưới máu, PiCCO bổ sung những thông số định lượng về lưu lượng tuần hoàn, tiền tải và tình trạng nước phổi, giúp bác sĩ có thêm cơ sở đánh giá và điều chỉnh chiến lược hồi sức.

Ở bệnh nhân này, kết quả PiCCO ban đầu ghi nhận chỉ số tim thấp, tiền tải thể tích giảm, trong khi nước ngoài mạch phổi tăng nhẹ. Đây là những thông tin hữu ích trong bối cảnh người bệnh vừa trải qua phẫu thuật tim cấp cứu, có biểu hiện suy tuần hoàn và tổn thương phổi.

Đặc biệt, việc phối hợp PiCCO với siêu âm tại giường, đánh giá tưới máu ngoại vi và các xét nghiệm giúp ê-kíp theo dõi diễn biến huyết động một cách toàn diện hơn trong quá trình hồi sức.

Theo dõi sát diễn biến và ghi nhận sự cải thiện rõ rệt

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân được hồi sức tích cực bằng thở máy, thuốc vận mạch, hỗ trợ tuần hoàn, lọc máu liên tục và theo dõi huyết động nâng cao.

Các thông số PiCCO cho thấy sự cải thiện rõ rệt của chức năng tuần hoàn. Chỉ số tim tăng từ 2,14 lên 4,18 L/phút/m², thể tích nhát bóp cải thiện, huyết áp động mạch trung bình tăng từ 53 lên 89 mmHg. Chỉ số nước ngoài mạch phổi giảm dần từ 9 xuống 7 mL/kg.

Song song đó, lactate máu giảm từ 16,79 xuống 3,77 mmol/L, phù hợp với xu hướng cải thiện tình trạng tưới máu mô sau hồi sức.

Nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa các ê-kíp cấp cứu, phẫu thuật, gây mê hồi sức và hồi sức tích cực, tình trạng người bệnh từng bước ổn định. Bệnh nhân lần lượt được ngưng thuốc vận mạch, ngưng lọc máu liên tục và ngưng thuốc an thần.

Hiện bệnh tỉnh và đang được chăm sóc tại Khoa Chấn thương chỉnh hình.

Đến 7 giờ ngày 31/10/2026, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, huyết áp 130/80 mmHg, mạch 100 lần/phút, SpO₂ 99%, được rút nội khí quản và ngưng theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn.

Ngày 02/11/2026, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Chấn thương chỉnh hình để tiếp tục theo dõi và điều trị.

Bước tiến trong phát triển kỹ thuật hồi sức chuyên sâu

Việc triển khai PiCCO lần đầu tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc đánh dấu một bước phát triển trong ứng dụng các phương pháp theo dõi huyết động nâng cao tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh.

Kỹ thuật này mở rộng khả năng đánh giá và theo dõi bệnh nhân sốc tuần hoàn phức tạp, đặc biệt trong những trường hợp cần phân biệt các cơ chế suy tuần hoàn, cân nhắc chiến lược truyền dịch, thuốc vận mạch và theo dõi tình trạng nước phổi.

Thành công bước đầu của ca bệnh không chỉ đến từ việc áp dụng kỹ thuật mới mà còn là kết quả của sự phối hợp chuyên môn, nhận định kịp thời, phẫu thuật cấp cứu và hồi sức tích cực liên tục.

Việc từng bước làm chủ các kỹ thuật hồi sức hiện đại góp phần nâng cao chất lượng điều trị người bệnh nặng, hướng đến phát triển năng lực hồi sức chuyên sâu ngay tại bệnh viện tuyến tỉnh, phục vụ ngày càng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.